Generalized epimerase deficiency galactosemia.

Galactosemia is caused by inherited deficiencies in one of three enzymes involved in the metabolism of galactose: galactose- 1-phosphate uridyltransferase (GALT), galactokinase (GALK), and uridine diphosphate galactose-4-epimerase (GALE). The rarest and most poorly understood form of galactosemia is due to epimerase deficiency. We are reporting such a rarest form of galactosemia presenting with progressively increasing cholestatic jaundice and failure to thrive at one month of age. After confirmation of decreased epimerase level in RBC hemolysate, the patient was put on galactose restricted diet and vitamins supplementation, which reversed the clinical signs as well as altered liver function. Patient is on regular follow-up and now at 15 months of age he has no marked developmental delay.

Alteración del metabolismo de la galactosa / Galactose metabolism defect

Las alteraciones del metabolismo de la galactosa se producen por el defecto de las enzimas: galactoquinasa (GALK), galactosa-1-fosfato-uridil transferasa (GAL1-PUT) y uridin difosfato galactosa 4' epimerasa (UDPGAL); de ellas la más frecuente es la galactosemia clásica producida por la deficiencia de GAL1PUT. Producto de este defecto se acumula galactosa-1-fosfato, galactosa libre y galactitol en sangre y tejidos, los que producen alteraciones hepáticas, renales y cerebrales. Su herencia es autosómica recesiva y la incidencia estimada a nivel mundial fluctúa entre 1:60.000 a 1:33.000 recién nacidos. Los síntomas y signos más característicos son vómito, diarrea, ictericia, hepatomegalia, cataratas. Si la enfermedad no es tratada oportunamente ocasiona la muerte del niño. El tratamiento consiste en eliminar la lactosa y galactosa de la alimentación, lo que incluye alimentos tales como la leche de todo tipo y sus derivados, la galactosa y alimentos o medicamentos que contenga alguno de estos productos. Se entrega leche de soya y los requerimientos de macro y micro nutrientes se indican según las recomendaciones para edad y sexo. La dieta dura toda la vida ya que la galactosa se transforma en galactitol, existiendo riesgo de producir catarata y daño renal en cualquier momento de la vida. Un buen control se obtiene al mantener el nivel sanguíneo de galactosa-1-fosfato igual o menor a 3.0 mg/dL y urinario de galactitol bajo 0.8 mmol/mol de creatinina.